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局晚期肺癌深陷“山重水尽疑无路”？ 胸科为你重开“柳暗花明又一村”!
“医生，这个肿瘤这么大，还有机会能开刀吗？我们还是想试试”……几乎每个来就诊的肺癌患者，都抱着这一丝希望和期待……现在胸科专家在MDT模式下，采用立体定向放射治疗（SBRT）序贯免疫化疗新辅助治疗方案为“山重水复”的局部进展期非小细胞肺癌带来“柳暗花明”！
根治性手术是非小细胞肺癌（NSCLC）的主要治疗方式之一，尤其对于早期肺癌可直接通过手术切除治愈。而对于局部进展期肺癌患者，由于其异质性大，手术可及性大大削弱，因此治疗模式也不得不倾向于多样化。尤其部分患者因肿瘤体积过大，病灶与肺门血管关系紧密，大大增加了直接手术的风险；其中不乏有患者术中被迫行联合肺叶甚至全肺切除，且术后复发率高，大约有35%-50%的II期患者以及更大比例的病理性III期患者*终会复发并死于疾病。总而言之，这类患者不仅围术期潜在风险高，还可能严重影响患者的生活质量。
为了突破这一困境，围手术期的NSCLC免疫治疗逐渐成为新的免疫治疗模式。多项3期临床研究的成功，验证了围手术期免疫疗法在可切除II-III期患者中的安全性及疗效，包括RATIONALE 315、Checkmate 816/77T、KeyNote-671、ANGEAN、NEOTORCH等。而胸科医院领衔的NEOTORCH研究聚焦中国ⅢA-ⅢB期NSCLC患者，创新性的采用“3＋1＋13”的 “三明治”免疫治疗模式，取得了无事件生存期（EFS）和总生存（OS）的双重获益，该成果在医学杂志JAMA上发表。为患者带来新的希望，也更适合中国患者人群。2023年12月，药品监督管理局（NMPA）正式批准特瑞普利单抗联合化疗围手术期治疗，继之特瑞普利单抗单药作为辅助治疗，用于可切除IIIA-IIIB期NSCLC的成人患者，成为我国获批的肺癌围手术期疗法，引领我国NSCLC围手术期免疫治疗迈入“3+1+13”新时代。
那么百尺竿头，是否有机会能更进一步呢？是否有疗效更好的治疗方案呢？这就不得不提到MDT下，联合放疗的综合方案给我们带来的新惊喜。近期国际大会报道了一项小样本的研究，放疗联合化免后，病理完全缓解率（pCR）高达52.2%，对比化免模式（24～41%）有显著提升。今天就来介绍一个联合放疗、化疗、手术、免疫“四英荟萃”的故事。
患者，林XX，老年男性，平日无明显咳嗽咳痰胸痛等不适，体检时发现左肺上叶巨大占位，家属带着患者马不停蹄的来医院就诊，完善了相关的检查，患者暂时没有远处的转移。PET-CT提示，左肺上叶巨大肿块，考虑恶性，纵膈淋巴结代谢增高，转移不除外。患者家属怀着惴惴不安的心情，来门诊句话就是：“蔡主任，他还能开刀吗？”
蔡主任对着患者的资料，一步一步给患者和家属解释病情，“根据结果，这个肿块定性和定量我们都明确了，手术机会是有的，但是因为肿瘤体积过大，手术的难度和风险也会明显增加……但是机会还是有的，我们现在有一种新的方案，我们请MDT专家团队一起会诊，到时候你们再做考虑……”患者家属一听还有机会，原本暗淡的眼神突然有了光，忙不迭的致谢。
经过外科，放疗科，病理科等专家MDT讨论后，考虑SBRT还能额外带来增敏作用和远隔效应，建议可以尝试先行立体定向放射治疗（SBRT）序贯免疫化疗新辅助治疗方案，给患者一个机会。在给患者解释完病情，阐述了治疗方案和相关的风险后，患者和家属坚定的点了点头，“我们要争取一下，搏一搏……”
立体定向放射治疗序贯免疫化疗新辅助方案（NEO-R-TORCH）的治疗拉开序幕：
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