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过敏性紫癜：名为“过敏”，实为免疫异常
837年，德国病理学家Schönlein观察到了这种特殊的紫癜性疾病，并将它命名为“风湿性紫癜”。有学者认为其可能与接触过敏原有关，但目前我们已经越来越倾向于用“IgA血管炎”来称呼它，并认为这与免疫复合物的异常沉积有关。 一般医学上所指的过敏反应是IgE介导肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放活性介质引起的Ⅰ型超敏反应，而过敏性紫癜是含有IgA的免疫复合物沉积于皮肤、消化道、关节腔、肾脏等部位的小血管处，进而引起血管炎症反应，属于Ⅲ型超敏反应，因而它们并没有直接的联系。
为什么会出现过敏性紫癜？ 目前我们仍不能明确过敏性紫癜发生的原因，感染、食物药物因素及遗传素质都可能在它的发病中发挥作用。 比如说过敏性紫癜具有多见于儿童和青少年、秋冬季节高发的特点，这可能和秋冬季节容易发生乙型溶血性链球菌引起的上呼吸道感染有关。其他病原菌，如幽门螺杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体等也可能和疾病发生有关。 有研究表明，抗生素类，如克拉霉素、阿莫西林、头孢菌素类；解热镇痛抗炎药，如水杨酸类；抗TNF药物及其他，如异烟肼、噻嗪类利尿药等也可能和疾病发生有关，但尚没有明确证据证明食物过敏可能引起过敏性紫癜。 同时疾病也有一定的遗传好发倾向，涉及HLA基因、血管内皮生长因子基因、家族性地中海基因等。 过敏性紫癜患者有哪些表现？ 多数患者发病前1~3周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状，随之出现典型临床表现。 IgAV的经典四联征包括： ●皮肤紫癜 ●关节痛 ●腹痛 ●肾病 下面我们一一来看： 皮肤紫癜：*常见的临床表现，通常略高起皮肤，故称为“可触性”紫癜，大小不等，呈紫红色，压之不褪色，可融合成片。以四肢远端和臀部多见，呈对称性分布。 胃肠道症状：腹痛、呕吐、腹泻及便血等。腹痛*常见，常为阵发性绞痛。腹部症状和紫癜多同时发生，偶可发生于紫癜之前。 关节症状：可表现为关节肿痛及功能障碍。多发生于膝、踝、肘、腕等关节，游走性、反复性发作。 肾脏损害：可出现血尿、蛋白尿，少数患者可能发展为慢性肾脏损害。 其他：睾丸炎、头痛、神经精神症状、咯血及间质性肺炎等。
成人的过敏性紫癜有何不同？
虽然90%的过敏性紫癜患者为儿科人群，但成人的过敏性紫癜依然应该受到重视，因为他们更可能发生严重的过敏性紫癜，治疗上更加困难，并且有更高的复发风险。 大多数成人患者具有相似的紫癜、腹痛、关节痛、肾损害的临床表现，但成人患者呈现出更高的发生慢性肾脏损害的概率，长期规律的随访对患者而言至关重要。 过敏性紫癜如何治疗？ 过敏性紫癜的治疗措施包括支持治疗、对症治疗，以及降低并发症发生风险的针对性治疗。 绝大多数过敏性紫癜患者门诊治疗即可。主要给予支持治疗，包括充分补液、休息以及缓解疼痛症状。需要住院治疗的患者包括：不能经口充分补液、有重度腹痛、有明显的消化道出血、精神状态或呼吸状态改变、重度疼痛或关节重度受累、肾功能不全等。而对于病情顽固的患者，及时采取免疫治疗对预后有着至关重要的影响。对于显示出了肾脏损害倾向的患者，更需要格外注意监测，密切随访。
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